- 索引号: 11370100004189058A/2021-00215 组配分类: 价格与收费
- 成文日期: 2021-05-20 发布日期: 2021-05-20
- 发布机构: 济南市卫生健康委员会
- 标题： 济南市口腔医院诊疗项目费用公示
- 发文字号:
济南市口腔医院诊疗项目费用公示
| 名称 | 价格 | 单位 |
| 新冠病毒抗体（IgG+IGM)测定 | 120.00 | 次 |
| 便民门诊（就诊卡费） | 1.00 | 次 |
| 就诊卡费 | 1.00 | 张 |
| 普通门诊诊察费 | 6.00 | 次 |
| 普通门诊诊查费（三岁以下儿童）加收 | 2.00 | 次 |
| 专家门诊诊查费-主任医师 | 8.00 | 天 |
| 急诊诊察费 | 10.00 | 次 |
| 住院诊查费 | 3.00 | 日 |
| 住院诊查费（三级医疗机构） | 28.00 | 日 |
| 急诊监护费 | 120.00 | 日 |
| 体检费 | 20.00 | 次 |
| 普通病房床位费（单间） | 110.00 | 日 |
| 普通病房床位费（双人间） | 50.00 | 日 |
| 床位费 | 50.00 | 日 |
| 病房床位费 | 50.00 | 次 |
| 层流洁净病房床位费 | 150.00 | 日 |
| 监护病房床位费 | 330.00 | 日 |
| 急诊观察床位费 | 10.00 | 次 |
| 院际会诊（同城） | 200.00 | 次 |
| 院际会诊（外埠） | 300.00 | 次 |
| 院内会诊 | 20.00 | 次 |
| 普通医师院内会诊 | 20.00 | 次 |
| 副主任医师院内会诊 | 60.00 | 次 |
| 主任医师院内会诊 | 80.00 | 次 |
| 远程会诊 | 500.00 | 小时 |
| 一级护理 | 45.00 | 日 |
| 二级护理 | 30.00 | 日 |
| 三级护理 | 15.00 | 次 |
| 新生儿护理 | 20.00 | 次 |
| 新生儿特殊护理 | 10.00 | 次 |
| 吸痰护理 | 10.00 | 次 |
| 一般专项护理(口腔护理） | 20.00 | 次 |
| 大抢救 | 200.00 | 天 |
| 中抢救 | 150.00 | 天 |
| 小抢救 | 100.00 | 天 |
| 氧气吸入 | 4.00 | 小时 |
| 麻醉用氧 | 10.00 | 小时 |
| 肌肉注射 | 2.50 | 次 |
| 肌肉注射（6岁以下儿童加收20%） | 0.50 | 次 |
| 皮下注射 | 2.00 | 组 |
| 皮试-快速过敏皮试 | 8.00 | 次 |
| 静脉注射 | 4.50 | 次 |
| 静脉注射-小儿股（颈）静脉采血加收 | 4.50 | 次 |
| 静脉注射（6岁以下儿童加收20%） | 0.90 | 次 |
| 动脉加压注射 | 5.50 | 次 |
| 静脉输液 | 10.00 | 组 |
| 静脉输液使用微量泵或输液泵每小时加收 | 2.00 | 小时 |
| 加收（两瓶以上每瓶加收1元） | 1.00 | 组 |
| 静脉输液-留置静脉针穿刺 | 10.00 | 组 |
| 静脉输液（六岁以下儿童加收20%) | 2.00 | 组 |
| 动脉穿刺置管术 | 80.00 | 次 |
| 动脉穿刺置管术测压加收 | 20.00 | 次 |
| 大清创缝合（7针以上） | 105.00 | 次 |
| 中清创缝合（4-6针） | 75.00 | 次 |
| 小清创缝合（进口缝线） | 55.00 | 次 |
| 特大换药 | 95.00 | 次 |
| 大换药 | 42.00 | 次 |
| 中换药 | 21.00 | 次 |
| 小换药 | 10.00 | 次 |
| 雾化吸入 | 5.50 | 次 |
| 雾化吸入氧化雾化加收 | 6.00 | 次 |
| 鼻饲管置管 | 12.00 | 次 |
| 鼻饲管置管十二指肠灌注加收 | 12.00 | 次 |
| 胃肠减压 | 12.00 | 日 |
| 洗胃 | 40.00 | 次 |
| 一般物理降温 | 5.50 | 次 |
| 特殊物理降温 | 10.00 | 小时 |
| 坐浴 | 3.00 | 次 |
| 冷热湿敷 | 3.00 | 次 |
| 引流管冲洗 | 12.00 | 次 |
| 引流管冲洗（更换引流装置） | 10.00 | 次 |
| 灌肠 | 20.00 | 次 |
| 清洁灌肠 | 45.00 | 次 |
| 导尿 | 20.00 | 次 |
| 导尿留置导尿 | 2.00 | 天 |
| 膀胱冲洗 | 9.00 | 次 |
| 持续膀胱冲洗 | 15.00 | 日 |
| 肛管排气 | 5.00 | 次 |
| 儿童龋齿预防保健 | 5.00 | 次 |
| 建立健康档案 | 5.00 | 次 |
| 疾病健康教育 | 3.00 | 次 |
| 数字牙片 | 20.00 | 牙 |
| (院外门诊）数字牙片 | 20.00 | 片 |
| 曲面体层摄影(颌全景摄影) | 40.00 | 片 |
| 曲面体层摄影(数字化X线机加收) | 20.00 | 片 |
| 院外门诊曲面体层摄影（颌全景摄影） | 40.00 | 片 |
| 院外门诊曲面体层摄影（数字化X线机加收） | 20.00 | 片 |
| 数字化摄影（DR） | 60.00 | 次 |
| 数字化摄影（DR） | 60.00 | 次 |
| 数字化摄影（DR){等大影像或放大影像，每张加收} | 30.00 | 次 |
| X射线计算机体层（CT）成像 | 270.00 | 次 |
| 院外门诊X射线计算机体层（CT)成像 | 270.00 | 次 |
| 心电图 | 20.00 | 次 |
| 血红蛋白测定（Hb) | 2.00 | 项 |
| 血液一般检查（干化学法） | 20.00 | 项 |
| 红细胞沉率测定(ESR)-仪器法 | 10.00 | 项 |
| 红细胞沉降率(ESR) | 10.00 | 次 |
| 血液分析五分类 | 19.00 | 次 |
| 尿常规检查 | 9.00 | 次 |
| 尿常规检查加沉淀 | 25.00 | 次 |
| 粪便常规 | 1.80 | 次 |
| 粪便常规-粪便沉淀分析加收 | 15.00 | 次 |
| 隐血试验 | 1.00 | 次 |
| 隐血试验-免疫法 | 8.00 | 天 |
| 各种穿刺液常规检查，一般检查 | 10.00 | 次 |
| 各种穿刺液常规检查，脱落细胞形态学检查 | 50.00 | 次 |
| 高铁血红蛋白还原试验（MHB-RT） | 10.00 | 项 |
| 还原型血红蛋白溶解度测定 | 15.00 | 项 |
| 血浆凝血酶原时间测定（PT) | 15.00 | 次 |
| 活化部分凝血活酶时间测定（APTT） | 15.00 | 次 |
| 血浆纤维蛋白原测定 | 15.00 | 次 |
| 凝血酶时间测定（TT） | 15.00 | 次 |
| 血浆D-二聚体测定(D-Dimer)-各种免疫学方法 | 130.00 | 次 |
| 血清总蛋白测定-化学法 | 4.50 | 次 |
| 血清白蛋白测定-化学法 | 4.50 | 次 |
| 超敏C反应蛋白(hs-CRP) | 40.00 | 次 |
| 葡萄糖测定-化学法 | 5.00 | 次 |
| 葡萄糖测定-各种酶法 | 4.50 | 次 |
| 葡萄糖测定(便携式血糖仪) | 10.00 | 次 |
| 葡萄糖测定 （干化学法） | 20.00 | 项 |
| 血浆乳酸测定 | 20.00 | 项 |
| 血清总胆固醇测定 | 4.00 | 次 |
| 血清甘油三酯测定 | 4.50 | 次 |
| 血清高密度脂蛋白胆固醇测定 | 11.00 | 次 |
| 血清低密度脂蛋白胆固醇测定 | 11.00 | 次 |
| 钾测定 （干化学法） | 15.00 | 项 |
| 钾测定-离子选择电极法 | 3.60 | 次 |
| 钠测定 （干化学法） | 13.00 | 项 |
| 钠测定-离子选择电极法 | 3.60 | 次 |
| 氯测定（干化学法） | 15.00 | 项 |
| 氯测定-离子选择电极法 | 3.60 | 次 |
| 钙测定 （干化学法） | 15.00 | 项 |
| 钙测定 | 4.00 | 次 |
| 磷测定 | 3.60 | 次 |
| 镁测定 | 4.00 | 次 |
| 血清碳酸氢盐测定-电极法/酶法 | 5.40 | 次 |
| 血一氧化碳分析（干化学法） | 15.00 | 项 |
| 微量元素测定光谱法 | 15.00 | 次 |
| 微量元素七项 | 105.00 | 次 |
| 血清总胆红素测定-化学法 | 4.50 | 次 |
| 血清总胆红素（干化学法） | 20.00 | 项 |
| 血清直接胆红素测定-化学法 | 4.50 | 次 |
| 血清间接胆红素测定-化学法 | 1.80 | 次 |
| 血清总胆汁酸测定-干化学法 | 13.00 | 次 |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定-化学法 | 3.60 | 次 |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 | 3.60 | 次 |
| 血清天门冬氨酸氨基转移霉测定-化学法 | 3.60 | 次 |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定-化学法 | 4.00 | 次 |
| 血清碱性磷酸酶测定-化学法 | 4.50 | 次 |
| 血清肌酸激酶测定 | 9.00 | 次 |
| 血清肌酸激酶测定，20分钟内出报告 | 20.00 | 次 |
| 血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定 | 15.00 | 次 |
| 血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定 | 15.00 | 次 |
| 血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定20分钟内出结果加收 | 15.00 | 次 |
| 乳酸脱氢酶测定，速率法 | 5.00 | 次 |
| 血清a羟基丁酸脱氢酶测定 | 10.00 | 次 |
| 血清肌钙蛋白T测定(干化学法) | 150.00 | 次 |
| 血清肌钙蛋白T测定(化学发光法) | 100.00 | 次 |
| 血清肌钙蛋白T测定(免疫法) | 130.00 | 次 |
| 肌钙蛋白-T | 100.00 | 次 |
| 肌红蛋白 | 80.00 | 次 |
| 血同型半胱氨酸测定(色谱法，散射比浊法) | 150.00 | 次 |
| 尿素测定-化学法 | 5.40 | 次 |
| 尿素测定 酶促动力学法 | 5.40 | 次 |
| 肌酐测定-化学法 | 5.00 | 次 |
| 肌酐 酶促动力学法 | 5.00 | 次 |
| 血清尿酸测定 | 5.00 | 次 |
| 血清胱抑素测定 | 60.00 | 次 |
| 25羟维生素D测定 | 80.00 | 次 |
| 血清药物浓度测定一般药物（免疫学法） | 50.00 | 次 |
| 血清促甲状腺激素测定 | 35.00 | 次 |
| 血清生长激素测定(化学发光法) | 35.00 | 次 |
| 血清促甲状旁腺素T4测定 | 40.00 | 次 |
| 血清甲状腺素（T4）测定 | 40.00 | 次 |
| 血清三碘甲状原氨酸T3 | 35.00 | 次 |
| 血清三碘甲状腺氨酸（T3）测定 | 35.00 | 次 |
| 血清游离甲状腺素测定 | 35.00 | 次 |
| 血清游离三典甲状原氨酸测定 | 35.00 | 次 |
| 血细胞簇分化抗原检测流式细胞仪法 | 70.00 | 次 |
| 抗核抗体（ANA）定性 | 15.00 | 次 |
| 抗甲状腺球蛋白抗体测定-化学发光发 | 60.00 | 次 |
| 抗甲状腺过氧化物酶抗体 | 60.00 | 次 |
| 类风湿因子(RF)测定-免疫比浊法 | 30.00 | 次 |
| 类风湿因子（RF）测定免疫比浊法 | 10.00 | 次 |
| 类风湿因子（RF）测定免疫比浊法免疫散射比浊法加收 | 20.00 | 次 |
| 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）测定 | 100.00 | 次 |
| 抗RA33抗体测定 | 100.00 | 次 |
| 甲型肝炎抗体测定 | 15.00 | 次 |
| 甲肝 | 50.00 | 次 |
| 乙肝病毒表面抗原 | 5.00 | 次 |
| 乙型肝炎表面抗原测定，仪器 | 10.00 | 次 |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)定量（化学发光法） | 22.00 | 项 |
| 乙肝病毒表面抗体 | 5.00 | 次 |
| 乙型肝炎表面抗体测定，仪器法 | 10.00 | 次 |
| 乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)定量（化学发光法） | 22.00 | 项 |
| 乙肝病毒e抗原手工 | 5.00 | 次 |
| 乙肝病毒e抗原仪器 | 10.00 | 次 |
| 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)定量（化学发光法） | 22.00 | 项 |
| 乙肝病毒e抗体手工 | 5.00 | 次 |
| 乙肝病毒e抗体仪器 | 10.00 | 次 |
| 乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)定量（化学发光法） | 22.00 | 项 |
| 乙肝病毒核心抗体手工 | 5.00 | 次 |
| 乙肝病毒核心抗体仪器 | 10.00 | 次 |
| 乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc)定量 | 22.00 | 项 |
| 丙型肝炎抗体测定(酶免) | 30.00 | 次 |
| 丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)发光 | 95.00 | 项 |
| 人体免疫缺陷病毒抗体测定 | 50.00 | 次 |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)(化学发光法) | 60.00 | 项 |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定 | 50.00 | 次 |
| 梅毒螺旋体特异抗体测定TPPA(化学发光法) | 55.00 | 项 |
| 不加热血氢反应素试验 | 15.00 | 次 |
| 新冠病毒（IgG+IgM)抗体测定 | 25.00 | 次 |
| 新型冠状病毒核酸检测 | 60.00 | 次 |
| 癌胚抗原测定(CEA)（化学发光法） | 60.00 | 次 |
| 甲胎蛋白测定(AFP)(化学发光法) | 60.00 | 次 |
| 总前列腺特异性抗原测定(TPSA)(化学发光法) | 70.00 | 次 |
| 游离前列腺特异性抗原测定(FPSA)(化学发光法) | 70.00 | 次 |
| 神经元特异性烯醇化酶测定(NSE)(化学发光法) | 70.00 | 次 |
| 细胞角蛋白19片段测定(CYFRA21-1)(化学发光法) | 70.00 | 次 |
| 糖类抗原CA19－9测定 | 80.00 | 次 |
| 糖类抗原CA24－2测定 | 80.00 | 次 |
| 糖类抗原CA-50测定 | 80.00 | 次 |
| 糖类抗原CA72－4测定 | 80.00 | 次 |
| 细菌培养+药敏 | 50.00 | 次 |
| 细菌培养+药敏，使用细菌自动接种分离培养系统加收 | 30.00 | 次 |
| 血培养+药敏（仪器法） | 120.00 | 次 |
| 常规药敏定量MIC | 100.00 | 次 |
| ABO血型鉴定 | 10.00 | 次 |
| 微柱法加收 | 30.00 | 次 |
| RH血型鉴定 | 20.00 | 次 |
| RH血型鉴定,微柱法加收 | 30.00 | 次 |
| 血型单特异性抗体鉴定8种以上 | 120.00 | 次 |
| 局部切除组织活检检查与诊断 | 305.00 | 每个部位 |
| 单切 | 350.00 | 例 |
| 冰冻切片检查与诊断 | 470.00 | 次 |
| 冰冻切片检查与诊断部位增加 | 100.00 | 次 |
| 冰冻切片检查与诊断（每增加一部位）加收 | 117.00 | 次 |
| 纤维鼻咽镜检查 | 80.00 | 次 |
| 纤维鼻咽镜检查视频镜加收 | 80.00 | 次 |
| 纤维喉镜检查 | 150.00 | 次 |
| 纤维喉镜检查电子镜加收 | 150.00 | 次 |
| 关节下腔关节镜手术治疗 | 1200.00 | 单侧 |
| 全口牙病系统检查与治疗设计 | 20.00 | 次 |
| 全口牙病系统检查与设计牙周专业检查加收 | 5.00 | 次 |
| 全口牙病系统检查与治疗设计复杂的加收 | 30.00 | 次 |
| 咬合检查 | 15.00 | 次 |
| 牙合力测量检查 | 20.00 | 次 |
| 咀嚼功能检查 | 25.00 | 次 |
| 唾液流量测定 | 20.00 | 次 |
| 口腔工作模型制备 | 60.00 | 牙 |
| 口腔工作模型制备寒天印模每牙加收 | 20.00 | 单颌 |
| 口腔工作模型制备硅橡胶印模每颌加收 | 40.00 | 单颌 |
| 口腔工作模型制备聚醚橡胶每颌加收 | 90.00 | 每颌 |
| 口腔工作模型制备高清晰藻酸盐印模材每颌加收 | 10.00 | 每颌 |
| 闭口式印模制作模型 | 60.00 | 次 |
| 口腔非工作模型制备 | 35.00 | 单颌 |
| 口腔非工作模型制备硬石膏加收 | 10.00 | 单颌 |
| 记存模型制备 | 100.00 | 颌 |
| 面部模型制备 | 120.00 | 次 |
| 口腔内镜检查 | 5.00 | 每牙 |
| 牙髓活力检查 | 20.00 | 每牙 |
| 根管长度测量 | 10.00 | 根 |
| 龈沟液量测定 | 5.00 | 牙 |
| 咬合动度测定 | 15.00 | 次 |
| 龈上菌斑检查 | 20.00 | 次 |
| 菌斑微生物检测 | 30.00 | 次 |
| 面神经功能主观检测 | 30.00 | 次 |
| 面神经肌电图检查 | 50.00 | 区 |
| 腭咽闭合功能检查 | 100.00 | 次 |
| 正颌外科手术设计与面型预测 | 500.00 | 次 |
| 模型外科设计 | 200.00 | 次 |
| 带环制备 | 30.00 | 个 |
| 唇弓制备 | 50.00 | 根 |
| 唇弓制备特殊要求唇弓费用加收 | 40.00 | 根 |
| 唇弓制备特殊要求-方丝 | 25.00 | 根 |
| 牙合导板制备 | 160.00 | 个 |
| 牙合导板制备特殊要求牙合导板加收 | 50.00 | 个 |
| 颞颌关节系统检查设计 | 60.00 | 次 |
| 颞颌关节系统检查设计唾液量，流速，缓冲能力检查另收 | 20.00 | 次 |
| 颞颌关节镜检查 | 400.00 | 次 |
| 关节腔压力测定 | 60.00 | 次 |
| 错牙合畸形初检 | 30.00 | 次 |
| 错牙合畸形治疗设计 | 390.00 | 次 |
| 错牙合畸形治疗设计使用计算机进行三维牙模型测量加收 | 100.00 | 次 |
| 固定矫治器复诊处置 | 30.00 | 次 |
| 活动矫治器复诊处置 | 20.00 | 次 |
| 功能矫治器复诊处置 | 30.00 | 次 |
| 特殊矫治器复诊处置 | 50.00 | 次 |
| 特殊矫治器复诊处置使用舌侧矫正器加收 | 3.00 | 次 |
| 特殊矫治器复诊处置推杆式矫治器加收 | 50.00 | 次 |
| 错牙合畸形正中he位检查 | 30.00 | 次 |
| 光牙合仪检查 | 80.00 | 每次 |
| 光牙合仪检查使用T-scan咬合力计加收 | 20.00 | 每次 |
| 测色仪检查 | 10.00 | 次 |
| 义齿压痛定位仪检查 | 15.00 | 每牙 |
| 触痛仪检查 | 15.00 | 次 |
| 种植治疗设计 | 200.00 | 次 |
| 种植治疗设计CT颌骨重建模拟种植设计加收 | 50.00 | 次 |
| 种植治疗设计 | 350.00 | 次 |
| 调he | 5.00 | 次 |
| 氟防龋治疗 | 10.00 | 每牙 |
| 牙脱敏治疗 | 10.00 | 每牙 |
| 牙脱敏治疗激光脱敏仪加收 | 50.00 | 每牙 |
| 口腔局部冲洗上药 | 10.00 | 每次 |
| 不良修复体拆除 | 10.00 | 次 |
| 不良修复体拆除铸造加收 | 50.00 | 每牙 |
| 不良修复体拆除钢丝,树脂等加收 | 50.00 | 次 |
| 牙开窗助萌术 | 20.00 | 每牙 |
| 口腔局部止血 | 20.00 | 次 |
| 激光口内治疗 | 50.00 | 每个部位 |
| 口内脓肿切开引流术 | 20.00 | 每牙 |
| 牙外伤结扎固定术 | 20.00 | 每牙 |
| 拆除固定装置 | 10.00 | 次 |
| 口腔活检术 | 200.00 | 次 |
| 简单充填术 | 30.00 | 次 |
| 复杂充填术 | 55.00 | 每牙 |
| 复杂充填术化学微创祛龋术加收 | 190.00 | 每牙 |
| 复杂充填术分层复杂充填技术加收 | 130.00 | 每牙 |
| 牙体桩钉固位修复术 | 60.00 | 每牙 |
| 牙体缺损粘结修复术 | 40.00 | 每牙 |
| 充填体抛光术 | 10.00 | 每牙 |
| 前牙美容修复术 | 100.00 | 每牙 |
| 树脂嵌体修复术 | 80.00 | 每牙 |
| 树脂嵌体修复术高嵌体修复加收 | 30.00 | 每牙 |
| 橡皮障隔湿法 | 30.00 | 次 |
| 牙脱色术 | 30.00 | 次 |
| 牙脱色术使用特殊仪器加收 | 10.00 | 次 |
| 牙脱色术-激光美白 | 300.00 | 次 |
| 牙脱色术-冷光美白 | 200.00 | 次 |
| 牙齿漂白术 | 360.00 | 每牙 |
| 牙齿漂白术使用特殊仪器加收 | 10.00 | 每牙 |
| 牙齿漂白术-内漂白 | 500.00 | 每牙 |
| 牙齿漂白术-外漂白 | 300.00 | 每牙 |
| 盖髓术 | 20.00 | 每牙 |
| 牙髓失活术 | 30.00 | 每牙 |
| 开髓引流术 | 20.00 | 每牙 |
| 干髓术 | 30.00 | 牙 |
| 牙髓摘除术 | 20.00 | 根 |
| 根管预备 | 30.00 | 根 |
| 根管预备使用特殊仪器加收 | 60.00 | 根管 |
| 根管充填术 | 20.00 | 根 |
| 根管充填术螺旋充填器加收 | 5.00 | 根 |
| 根管充填术热牙胶装置加 | 50.00 | 根 |
| 显微根管治疗术 | 300.00 | 根管 |
| 显微根管治疗术使用特殊仪器加收 | 30.00 | 根管 |
| 髓腔消毒术 | 10.00 | 根 |
| 髓腔消毒术使用特殊仪器[微波仪等]加收 | 10.00 | 根管 |
| 牙髓塑化治疗术 | 20.00 | 根管 |
| 根管再治疗术 | 63.00 | 根管 |
| 根管再治疗术使用显微镜,超声仪等特殊仪器加收 | 30.00 | 根管 |
| 髓腔穿孔修补术 | 20.00 | 根 |
| 髓腔穿孔修补术使用特殊仪器加收 | 10.00 | 根管 |
| 根管壁穿孔外科修补术 | 100.00 | 根 |
| 根管壁穿孔外科修补术使用特殊仪器加收 | 30.00 | 根管 |
| 牙槽骨烧伤清创术 | 40.00 | 次 |
| 根管内固定术 | 100.00 | 根管 |
| 劈裂牙治疗 | 20.00 | 次 |
| 后牙纵折固定术 | 60.00 | 次 |
| 冠根折即可修复术 | 227.00 | 每牙 |
| 牙髓血运重建术 | 227.00 | 每牙 |
| 超声大块树脂充填术 | 300.00 | 每牙 |
| 根尖诱导成形术 | 40.00 | 根 |
| 窝沟封闭 | 30.00 | 牙 |
| 乳牙预成冠修复 | 80.00 | 牙 |
| 儿童前牙树脂冠修复 | 80.00 | 牙 |
| 制戴固定式缺隙保持器 | 150.00 | 次 |
| 制戴活动式缺隙保持器 | 100.00 | 次 |
| 制戴活动矫正器 | 300.00 | 单颌 |
| 制戴活动矫正器（特殊矫正装置） | 200.00 | 单颌 |
| 前牙根折根牵引 | 240.00 | 牙 |
| 钙化桥打通术 | 80.00 | 根 |
| 全牙列牙合垫固定术 | 180.00 | 单颌 |
| 活髓切断术 | 40.00 | 牙 |
| 洁治 | 4.50 | 每牙 |
| 龈下刮治 | 12.00 | 每牙 |
| 龈下刮治后牙龈下刮治加收 | 20.00 | 每牙 |
| 牙周固定 | 15.00 | 每牙 |
| 去除牙周固定 | 5.00 | 每牙 |
| 牙面光洁术 | 3.00 | 每牙 |
| 牙龈保护剂塞治 | 5.00 | 次 |
| 急性坏死性龈炎局部清创 | 10.00 | 每牙 |
| 根面平整术 | 23.00 | 每牙 |
| 根面平整术超声根面平整加收 | 2.00 | 每牙 |
| 根面平整术Vector超声加收 | 50.00 | 每牙 |
| 经牙周内窥镜检查 | 139.00 | 每牙 |
| 口腔粘膜病系统治疗设计 | 20.00 | 次 |
| 口腔黏膜雾化治疗 | 10.00 | 次 |
| 颞下颌关节复位 | 40.00 | 次 |
| 冠周炎局部治疗 | 15.00 | 每牙 |
| 干槽症换药 | 15.00 | 每牙 |
| 涎腺导管扩大术 | 30.00 | 次 |
| 腮腺导管内药物灌注治疗 | 25.00 | 次 |
| 面神经功能训练 | 30.00 | 次 |
| 腭裂术后语音训练治疗 | 50.00 | 次 |
| 口腔颌面部各类冷冻治疗 | 20.00 | 每个部位 |
| 颞颌关节腔内封闭治疗 | 40.00 | 单侧 |
| 关节腔灌洗治疗 | 60.00 | 单侧 |
| 调磨牙合垫 | 20.00 | 次 |
| 关节镜手术治疗 | 1000.00 | 单侧 |
| 关节镜手术治疗关节下腔治疗加收 | 200.00 | 次 |
| 修复体材料消耗 | 1000.00 | 次 |
| 修复体材料消耗 | 50.00 | 次 |
| 修复体材料消耗 | 100.00 | 次 |
| 修复体材料消耗 | 200.00 | 次 |
| 修复体材料消耗 | 500.00 | 次 |
| 修复体材料消耗 | 800.00 | 次 |
| 修复体材料消耗 | 1000.00 | 次 |
| 冠修复基本费 | 140.00 | 牙 |
| 冠修复基本费牙合记录加收 | 20.00 | 每牙 |
| 镍铬铸造冠制作费 | 170.00 | 每牙 |
| 镍铬铸造冠制作费钴铬加收 | 100.00 | 每牙 |
| 镍铬铸造冠制作费纯钛加收 | 560.00 | 每牙 |
| 镍铬铸造冠制作费金钯加收 | 580.00 | 每牙 |
| 氧化铝全瓷制作费 | 1800.00 | 牙 |
| 氧化铝全瓷制作费氧化锆加收 | 1600.00 | 牙 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺 | 350.00 | 牙 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺钴铬加收 | 400.00 | 牙 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺纯钛加收 | 700.00 | 每牙 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺金铂加收 | 800.00 | 每牙 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺金沉积前牙加收 | 1200.00 | 每牙 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺金沉积后牙加收 | 1500.00 | 每牙 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺镍铬镀金加收 | 390.00 | 每牙 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺牙龈瓷加收 | 40.00 | 每牙 |
| 镍铬烤瓷冠制作工艺肩台瓷加收 | 60.00 | 每牙 |
| 临时修复体 | 60.00 | 每牙 |
| 临时修复体进口手调加收 | 20.00 | 每牙 |
| 临时修复体间接成形加收 | 20.00 | 每牙 |
| 临时修复体简易桩冠加收 | 120.00 | 每牙 |
| 嵌体修复基本费 | 130.00 | 次 |
| 钴铬嵌体制作费 | 125.00 | 牙 |
| 钴铬嵌体制作费复面加收 | 100.00 | 每牙 |
| 钴铬嵌体制作费瓷嵌体加收 | 800.00 | 次 |
| 桩核根冒修复基本费 | 120.00 | 每牙 |
| 桩核根冒修复基本费单核双根加收 | 60.00 | 每牙 |
| 钴铬桩核制作费 | 40.00 | 每牙 |
| 钴铬桩核制作费钛合金加收 | 120.00 | 每牙 |
| 钴铬桩核制作费纯钛加收 | 140.00 | 每牙 |
| 钴铬桩核制作费金钯加收 | 240.00 | 每牙 |
| 钴铬桩核制作费纤维桩加收 | 300.00 | 每牙 |
| 钴铬桩核制作费纤维桩树脂核加收 | 100.00 | 每牙 |
| 钴铬桩核制作费铸瓷桩加收 | 600.00 | 每牙 |
| 贴面修复 | 150.00 | 牙 |
| 贴面修复聚合瓷贴面加收 | 500.00 | 每牙 |
| 贴面修复全瓷贴面加收 | 900.00 | 每牙 |
| 超薄瓷贴面修复术 | 2500.00 | 每牙 |
| 仿生美学层塑修复术 | 800.00 | 每牙 |
| 桩冠修复 | 180.00 | 牙 |
| 桩冠修复瓷贴面加收 | 380.00 | 每牙 |
| 固定桥修复基本费 | 160.00 | 每牙 |
| 固定修复计算机辅助设计 | 2000.00 | 牙 |
| 固定修复计算机辅助设计-CAD/CAM冠设计 | 800.00 | 次 |
| 固定修复计算机辅助设计-活动CAD/CAM设计 | 2000.00 | 次 |
| 固定修复计算机辅助设计-嵌体设计 | 800.00 | 次 |
| 固定修复计算机辅助设计-高嵌体设计 | 1500.00 | 次 |
| 固定修复计算机辅助设计-贴面设计 | 1700.00 | 次 |
| 固定修复计算机辅助设计-桩核设计（单根） | 500.00 | 次 |
| 固定修复计算机辅助设计-桩核设计（多根） | 800.00 | 次 |
| 咬合重建 | 150.00 | 次 |
| 咬合重建特殊设计费加收 | 200.00 | 次 |
| 咬合重建 | 800.00 | 次 |
| 粘结 | 25.00 | 牙 |
| 粘结树脂粘结加收 | 80.00 | 每牙 |
| 活动桥 | 60.00 | 牙 |
| 塑料可摘局部义齿 | 80.00 | 牙 |
| 塑料可摘局部义齿10牙以上按10牙收 | 800.00 | 10牙 |
| 钴铬铸造可摘局部义齿 | 240.00 | 每牙 |
| 钴铬铸造可摘局部义齿2牙及以下按2牙收 | 480.00 | 2牙 |
| 钴铬铸造可摘局部义齿6牙以上按6牙收 | 1440.00 | 6牙 |
| 钴铬铸造可摘局部义齿过中线4牙以下按4牙收 | 960.00 | 4牙 |
| 钛合金铸造可摘局部义齿 | 800.00 | 每件 |
| 钛合金铸造可摘局部义齿中支架加收 | 800.00 | 每件 |
| 钛合金铸造可摘局部义齿大支架加收 | 1100.00 | 每件 |
| 纯钛铸造可摘局部义齿 | 1700.00 | 每件 |
| 纯钛铸造可摘局部义齿中支架加收 | 1500.00 | 每件 |
| 纯钛铸造可摘局部义齿大支架加收 | 2100.00 | 每件 |
| Vitalin铸造可摘局部义齿 | 1100.00 | 每件 |
| Vitalin铸造可摘局部义齿中支架加收 | 1000.00 | 每件 |
| Vitalin铸造可摘局部义齿大支架加收 | 1300.00 | 每件 |
| 隐形义齿 | 300.00 | 每牙 |
| 隐形义齿每加一牙加收 | 80.00 | 牙 |
| 即刻义齿 | 200.00 | 每牙 |
| 即刻义齿每加一牙加收 | 80.00 | 牙 |
| 附着体义齿 | 1000.00 | 套 |
| 总义齿基本费 | 400.00 | 单颌 |
| 总义齿基本费拜耳牙，凯丰牙，高丝磨牙；加收 | 20.00 | 牙 |
| 总义齿基本费凯晶四色加收 | 30.00 | 牙 |
| 总义齿基本费凯标，登式柏，IPN加收 | 50.00 | 牙 |
| 热凝塑料基托制作费 | 110.00 | 单颌 |
| 热凝塑料基托制作费自凝注塑加收 | 390.00 | 单颌 |
| 热凝塑料基托制作费热凝注塑加收 | 890.00 | 单颌 |
| 钴铬整铸支架或铸网费 | 1290.00 | 单颌 |
| 钴铬整铸支架或铸网费钛合金加收 | 100.00 | 单颌 |
| 钴铬整铸支架或铸网费纯钛加收 | 2000.00 | 单颌 |
| 拆冠桥 | 20.00 | 每牙 |
| 拆桩 | 20.00 | 牙 |
| 拆桩复杂加收 | 20.00 | 牙 |
| 加焊 | 10.00 | 2mm |
| 加焊激光焊接加收 | 20.00 | 牙 |
| 加焊>2MM加收 | 10.00 | 2mm |
| 加装饰面 | 30.00 | 牙 |
| 烤瓷冠崩瓷修理 | 50.00 | 牙 |
| 调改义齿 | 20.00 | 次 |
| 取局部牙合关系记录 | 15.00 | 次 |
| 取正中牙合关系记录 | 20.00 | 次 |
| 加人工牙 | 20.00 | 牙 |
| 义齿接长基托 | 20.00 | 次 |
| 义齿裂纹及折裂修理 | 25.00 | 次 |
| 义齿组织面重衬 | 20.00 | 厘米 |
| 加卡环 | 20.00 | 卡环 |
| 增加铸造基托 | 100.00 | 5+5 |
| 加牙合支托 | 10.00 | 次 |
| 加铸牙合面 | 40.00 | 次 |
| 增加加固装置 | 50.00 | 次 |
| 加连接杆 | 30.00 | 次 |
| 塑料牙合面加高咬合 | 30.00 | 次 |
| 弹性假牙龈 | 35.00 | 牙 |
| 镀金加工 | 100.00 | 牙 |
| 铸造加工（患者自代材料加工；包括所有铸造修复体） | 100.00 | 牙 |
| 配金加工（仅限患者自备材料） | 100.00 | 牙 |
| 加磁性固位体 | 100.00 | 牙 |
| 附着体增换（包括附着体增加和更换） | 100.00 | 附着体 |
| 牙合垫(颌垫，平导） | 100.00 | 次 |
| 肌松弛治疗 | 20.00 | 次 |
| 腭护板导板矫治 | 100.00 | 单颌 |
| 腭护板导板矫治间接法制作加收 | 80.00 | 单颌 |
| 腭护板导板矫治加放射治疗装置加收 | 80.00 | 单颌 |
| 义颌修复 | 180.00 | 每区段 |
| 软腭抬高器治疗 | 150.00 | 次 |
| 软腭抬高器治疗咽阻塞器加收 | 20.00 | 个 |
| 骨折后义齿夹板固位及牙合板治疗 | 150.00 | 单颌 |
| 乳牙期安氏Ⅰ类错颌正畸治疗 | 400.00 | 次 |
| 乳牙期安氏Ⅰ类错颌正畸治疗开颌严重深覆颌加收 | 200.00 | 次 |
| 替牙期安氏I类错牙合活动矫治器正畸治疗 | 550.00 | 次 |
| 替牙期安氏I类错牙合活动矫治器正畸治疗阻生齿开窗矫治加收 | 100.00 | 次 |
| 替牙期安氏I类错牙合固定矫治器正畸治疗 | 800.00 | 次 |
| 恒牙期安氏I类错牙合固定矫治器正畸治疗 | 1900.00 | 次 |
| 恒牙期安氏I类错牙合固定矫治器正畸治疗半开颌，深覆颌等加收 | 200.00 | 次 |
| 恒牙期安氏I类错牙合固定矫治器正畸治疗阻生齿开窗矫治病加收 | 100.00 | 次 |
| 恒牙期安氏I类错牙合固定矫治器正畸治疗拔牙病例每次加收 | 50.00 | 次 |
| 恒牙期安氏I类错牙合固定矫治器正畸治疗直丝弓技术加收 | 600.00 | 次 |
| 乳牙期安氏Ⅱ类错颌正畸治疗 | 400.00 | 次 |
| 替牙期安氏Ⅱ类错牙合口腔不良习惯正畸治疗 | 450.00 | 次 |
| 替牙期牙性安氏II类错牙合活动矫治器正畸治疗 | 450.00 | 次 |
| 替牙期牙性安氏II类错牙合活动矫治器正畸治疗反颌开颌加收 | 200.00 | 次 |
| 替牙期牙性安氏II类错牙合活动矫治器正畸治疗严重深覆颌加收 | 200.00 | 次 |
| 替牙期牙性安氏Ⅱ类错牙合固定矫治器正畸治疗 | 1000.00 | 次 |
| 替牙期牙性安氏Ⅱ类错牙合固定矫治器正畸治疗反颌，开颌加收 | 200.00 | 次 |
| 替牙期牙性安氏Ⅱ类错牙合固定矫治器正畸治疗严重深覆颌加收 | 200.00 | 次 |
| 替牙期骨性安氏Ⅱ类错颌正畸治疗 | 1200.00 | 次 |
| 替牙期骨性安氏Ⅱ类错颌正畸治疗反颌或严重深覆颌加收 | 200.00 | 次 |
| 恒牙早期安氏II类错牙合功能矫治器治疗 | 1000.00 | 次 |
| 恒牙早期安氏II类错牙合功能矫治器治疗开颌或严重深覆颌加收 | 200.00 | 次 |
| 恒牙安氏II类错合直丝弓技术拔牙病例加收 | 50.00 | 次 |
| 恒牙期牙性安氏II类错牙合固定矫治器治疗 | 1900.00 | 次 |
| 恒牙期性安氏II类错牙合固定矫治器治疗开颌或严重深覆颌加收 | 200.00 | 次 |
| 恒牙期牙性安氏II类错牙合固定矫治器治疗阻生齿开窗矫治等加收 | 150.00 | 次 |
| 恒牙期骨性安氏II类错牙合固定矫治器拔牙治疗 | 2000.00 | 次 |
| 恒牙期骨性安氏II类错牙合固定矫治器拔牙治疗开颌深覆颌等加收 | 200.00 | 次 |
| 恒牙期骨性安氏II类错牙合固定矫治器拔牙治疗阻生齿开窗矫加收 | 150.00 | 次 |
| 乳牙期安氏Ⅲ类错牙合正畸治疗 | 450.00 | 次 |
| 乳牙期安氏Ⅲ类错牙合正畸治疗全牙弓乳牙反颌加收 | 200.00 | 次 |
| 替牙期安氏Ⅲ类错牙合正畸治疗 | 580.00 | 次 |
| 替牙期安氏Ⅲ类错牙合正畸治疗全牙弓牙反颌加收 | 200.00 | 次 |
| 替牙期安氏III类错牙合功能矫治器治疗 | 600.00 | 次 |
| 替牙期安氏III类错牙合功能矫治器治疗伴开颌或深覆颌等加收 | 200.00 | 次 |
| 恒牙期安氏III类错牙合固定矫治器治疗 | 1900.00 | 次 |
| 恒牙期安氏III类错牙合固定矫治器治疗全牙弓反颌加收 | 200.00 | 次 |
| 恒牙期安氏III类错牙合固定矫治器治疗伴开颌深覆颌等加收 | 150.00 | 次 |
| 恒牙期安氏III类错牙合固定矫治器治疗磨牙拔除矫治加收 | 200.00 | 次 |
| 恒牙安氏III类错合直丝弓技术拔牙病例加收 | 50.00 | 次 |
| 恒牙期骨性安氏III类错牙合固定矫治器拔牙治疗 | 2000.00 | 次 |
| 牙周病伴错牙合畸形活动矫治器正畸治疗 | 480.00 | 次 |
| 牙周病伴错牙合畸形活动矫治器正畸治疗重度牙周炎正畸治疗加收 | 200.00 | 次 |
| 牙周病伴错牙合畸形固定矫治器正畸治疗 | 2000.00 | 次 |
| 牙周病伴错牙合畸形固定矫治器正畸治疗伴开颌或深覆颌等加收 | 200.00 | 次 |
| 牙周病伴错牙合畸形固定矫治器正畸治疗拔牙矫治加收 | 200.00 | 次 |
| 牙合创伤正畸治疗 | 1500.00 | 次 |
| 单侧唇腭裂序列正畸治疗 | 2000.00 | 次 |
| 单侧唇腭裂序列正畸治疗双侧完全性唇腭裂加收 | 200.00 | 次 |
| 早期颜面不对称正畸治疗 | 1000.00 | 次 |
| 恒牙期颜面对称正畸治疗 | 2000.00 | 次 |
| 颅面畸形正畸治疗 | 2300.00 | 次 |
| 颞下颌关节病正畸治疗 | 300.00 | 次 |
| 正颌外科术前术后正畸治疗 | 2300.00 | 次 |
| 睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）正畸治疗 | 1000.00 | 次 |
| 正畸保持器治疗 | 300.00 | 副 |
| 压膜保持器—单层膜合垫 | 200.00 | 个 |
| 种植模型制备 | 100.00 | 单颌 |
| 外科引导牙合板 | 100.00 | 单颌 |
| 种植过渡义齿 | 100.00 | 牙 |
| 种植体-真牙栓道式附着体 | 760.00 | 牙 |
| 种植覆盖义齿 | 760.00 | 单颌 |
| 全口固定种植义齿 | 760.00 | 单颌 |
| 颜面赝复体种植修复 | 1000.00 | 种植体 |
| 肺通气功能检查 | 80.00 | 次 |
| 血气分析 | 100.00 | 次 |
| 睡眠呼吸监测 | 580.00 | 次 |
| 睡眠呼吸监测过筛试验 | 280.00 | 次 |
| 血氧饱和度测定 | 5.00 | 小时 |
| 心脏电复律术 | 255.00 | 次 |
| 心脏电除颤术 | 70.00 | 次 |
| 自体血离心骨增量技术 | 900.00 | 次 |
| 血管瘤硬化剂注射治疗 | 300.00 | 个 |
| 脉冲激光治疗 | 80.00 | 光斑 |
| 激光脱毛术 | 50.00 | 光斑 |
| 激光除皱术 | 50.00 | 光斑 |
| 皮下组织穿刺术 | 200.00 | 次 |
| 特殊消毒费（传染病患者手术） | 400.00 | 次 |
| 局部浸润麻醉 | 39.00 | 次 |
| 表面麻醉 | 39.00 | 次 |
| 局部浸润麻醉（设备辅助） | 25.00 | 次 |
| 神经阻滞麻醉 | 260.00 | 次 |
| 椎管内麻醉 | 520.00 | 次 |
| 基础麻醉 | 130.00 | 次 |
| 全身麻醉 | 1320.00 | 次 |
| 全身麻醉每增加一小时加收 | 73.00 | 小时 |
| 全身麻醉-危急病人加收 | 295.00 | 每次 |
| 全身麻醉单纯氯胺酮麻醉 | 440.00 | 次 |
| 血液加温治疗 | 65.00 | 小时 |
| 支气管内麻醉 | 1170.00 | 小时 |
| 支气管内麻醉每增加一小时加收 | 50.00 | 小时 |
| 术后镇痛 | 65.00 | 次 |
| 侧脑室连续镇痛 | 65.00 | 小时 |
| 硬膜外连续镇痛 | 65.00 | 小时 |
| 椎管内置管术 | 156.00 | 次 |
| 心肺复苏术 | 130.00 | 次 |
| 气管插管术 | 130.00 | 次 |
| 特殊方法气管插管术 | 156.00 | 次 |
| 麻醉中监测 | 39.00 | 小时 |
| 控制性降压 | 117.00 | 次 |
| 三叉神经感觉后根切断术 | 3870.00 | 次 |
| 三叉神经周围支切断术 | 720.00 | 每神经支 |
| 三叉神经撕脱术 | 720.00 | 每神经支 |
| 三叉神经干鞘膜内注射术 | 1500.00 | 每神经支 |
| 颞部开颅三叉神经节切断术 | 3300.00 | 次 |
| 迷路后三叉神经切断术 | 3870.00 | 次 |
| 颅神经微血管减压术 | 3870.00 | 次 |
| 面神经简单修复术 | 2370.00 | 次 |
| 面神经吻合术 | 2970.00 | 次 |
| 面神经跨面移植术 | 3570.00 | 次 |
| 面神经松解减压术 | 2970.00 | 次 |
| 经耳面神经梳理术 | 3570.00 | 次 |
| 面神经周围神经移植术 | 3570.00 | 次 |
| 耳廓软骨取骨术 | 660.00 | 次 |
| 鼻继发畸形修复术 | 1430.00 | 次 |
| 前鼻孔成形术 | 660.00 | 次 |
| 鼻中隔软骨取骨术 | 650.00 | 次 |
| 鼻畸形矫正术 | 1800.00 | 次 |
| 上颌窦鼻内开窗术 （指鼻下鼻道开窗） | 780.00 | 次 |
| 上颌窦根治术（柯-路氏手术） | 988.00 | 次 |
| 乳牙拔除术 | 12.00 | 每牙 |
| 前牙拔除术 | 22.00 | 次 |
| 前磨牙拔除术 | 33.00 | 次 |
| 磨牙拔除术 | 44.00 | 次 |
| 复杂牙拔除术 | 96.00 | 每牙 |
| 阻生牙拔除术 | 360.00 | 次 |
| 阻生牙拔除术使用涡轮机加收 | 50.00 | 次 |
| 拔牙创面搔刮术 | 23.00 | 次 |
| 牙再植术 | 110.00 | 每牙 |
| 牙移植术 | 220.00 | 次 |
| 牙槽骨修整术 | 96.00 | 次 |
| 牙槽嵴增高术 | 104.00 | 每牙 |
| 牙槽脊增高术 | 150.00 | 次 |
| 颌骨隆突修整术 | 240.00 | 次 |
| 上颌结节成形术 | 220.00 | 次 |
| 口腔上颌窦瘘修补术 | 715.00 | 次 |
| 上颌窦开窗异物取出术 | 715.00 | 次 |
| 唇颊沟加深术 | 600.00 | 次 |
| 修复前软组织成型术 | 300.00 | 次 |
| 修复前软组织成形术 | 400.00 | 次 |
| 阻生智齿龈瓣整形术 | 110.00 | 次 |
| 牙槽突骨折结扎固定术 | 360.00 | 次 |
| 颌骨病灶刮除术 | 720.00 | 次 |
| 皮肤瘘管切除术 | 360.00 | 次 |
| 根端囊肿摘除术 | 380.00 | 每牙 |
| 牙齿萌出囊肿袋形术 | 132.00 | 次 |
| 颌骨囊肿摘除术 | 955.00 | 次 |
| 牙外科正畸术 | 330.00 | 次 |
| 根尖切除术 | 290.00 | 次 |
| 牙龈翻瓣术 | 148.50 | 每牙 |
| 牙龈翻瓣术根向，冠向复位切口或远中楔形切除加收 | 50.00 | 每牙 |
| 牙龈再生术 | 220.00 | 组 |
| 牙龈切除术 | 66.00 | 每牙 |
| 牙周骨成行手术 | 220.00 | 每区段 |
| 牙冠延长术 | 110.00 | 根管 |
| 龈瘤切除术 | 110.00 | 次 |
| 牙周植骨术 | 220.00 | 每牙 |
| 截根术 | 110.00 | 每牙 |
| 分根术 | 104.00 | 次 |
| 半牙切除术 | 104.00 | 根管 |
| 引导性牙周组织再生术 | 220.00 | 每牙 |
| 松动牙根管内固定术 | 110.00 | 根管 |
| 牙周组织瓣移植术 | 220.00 | 根管 |
| 根尖搔刮术 | 220.00 | 每牙 |
| 口腔颌面部小肿物切除术 | 460.00 | 次 |
| 口腔颌面部神经纤维瘤切除成形术 | 2080.00 | 次 |
| 颌下腺移植术 | 2340.00 | 次 |
| 涎腺瘘切除修复术 | 1300.00 | 次 |
| 下颌骨部分切除术（包括下颌骨方块及区段切除） | 1300.00 | 次 |
| 下颌骨半侧切除术（不含颌骨缺损修复） | 1440.00 | 次 |
| 下颌骨扩大切除术 | 2080.00 | 次 |
| 下颌骨缺损钛板即刻植入术含骨断端准备、钛板植入及固定 | 2574.00 | 次 |
| 上颌骨部分切除术 | 1300.00 | 次 |
| 上颌骨次全切除术 | 1560.00 | 次 |
| 上颌骨全切术（含整个上颌骨及邻近软组织切除与植皮） | 2080.00 | 次 |
| 上颌骨扩大切除术 | 3150.00 | 次 |
| 颌骨良性病变切除术 | 1890.00 | 次 |
| 舌骨上淋巴清扫术 | 1800.00 | 次 |
| 舌恶性肿物切除术(包括肿物切除及舌整复) | 2750.00 | 次 |
| 舌根部肿瘤切除术 （指舌骨上进路） | 2250.00 | 次 |
| 颊部恶性肿物局部扩大切除术 | 1800.00 | 次 |
| 口底皮样囊肿摘除术 | 1170.00 | 次 |
| 口底恶性肿物局部扩大切除术 | 1800.00 | 次 |
| 口腔颌面部巨大血管瘤淋巴管瘤切除术 | 2470.00 | 次 |
| 口腔颌面颈部异物取出术 | 1170.00 | 次 |
| 口咽部恶性肿物局部扩大切除术 | 1950.00 | 次 |
| 腭部肿物局部扩大切除术 （不含邻位瓣修复） | 1300.00 | 次 |
| 髁状突肿物切除术 | 1560.00 | 次 |
| 颞部肿物切除术 | 1300.00 | 次 |
| 颌骨骨纤维异常增殖症切除成形术 | 2080.00 | 次 |
| 腮腺浅叶肿物切除术 | 1560.00 | 次 |
| 腮腺全切除术 | 1690.00 | 次 |
| 腮腺恶性肿物扩大切除术 | 1950.00 | 次 |
| 颌面部血管瘤瘤腔内注射术 | 220.00 | 部位 |
| 鳃裂囊肿切除术 | 1320.00 | 次 |
| 涎腺导管结石取石术 | 600.00 | 次 |
| 颌面颈部深部肿物探查术 | 1300.00 | 次 |
| 舌下腺切除术 | 720.00 | 次 |
| 舌下腺囊肿袋形术 | 780.00 | 次 |
| 颌下腺切除术 | 975.00 | 次 |
| 系带成形术 | 360.00 | 次 |
| 巨舌畸形矫正术（包括厚唇、重唇、薄唇、唇瘢痕、唇弓不齐等 | 1560.00 | 次 |
| 舌再造术 | 3000.00 | 次 |
| 腭弓成形术（包括舌腭弓或咽腭弓成形术） | 1560.00 | 次 |
| 腭帆缩短术 | 1040.00 | 次 |
| 腭咽成形术 | 1300.00 | 次 |
| 悬雍垂缩短术 | 1040.00 | 次 |
| 悬雍垂腭咽成形术(UPPP) | 1575.00 | 次 |
| 唇畸形矫正术 | 1560.00 | 次 |
| 唇缺损修复术 | 1800.00 | 次 |
| 单侧不完全唇裂修复术（包括唇裂修复、初期鼻畸形矫治等） | 1690.00 | 次 |
| 单侧完全唇裂修复术（包括唇裂修复、初期鼻畸形矫治等） | 2210.00 | 次 |
| 犁骨瓣修复术 | 910.00 | 次 |
| I°腭裂兰氏修复术（包括悬雍垂裂、软腭裂、隐裂修复术） | 1300.00 | 次 |
| II° 腭裂兰氏修复术 （包括硬、软腭裂修复术） | 1430.00 | 次 |
| III°腭裂兰氏修复术 | 1560.00 | 次 |
| 反向双"Z"腭裂修复术（包括腭裂兰氏修复、软腭延长术） | 1560.00 | 次 |
| 单瓣二瓣后退腭裂修复术 | 1560.00 | 次 |
| 腭咽环扎腭裂修复术 | 1560.00 | 次 |
| 腭咽环扎腭裂修复术(双侧加收） | 450.00 | 次 |
| 组织瓣转移腭裂修复术（腭粘膜瓣后推，颊肌粘膜瓣转移术） | 1820.00 | 次 |
| 腭咽肌瓣成形术（含腭咽肌瓣制备及腭咽成形） | 1560.00 | 次 |
| 咽后嵴成形术 | 1300.00 | 次 |
| 咽后壁组织瓣成形术 | 1300.00 | 次 |
| 牙槽突裂植骨成形术（牙槽突成形术，口、鼻腔前庭瘘修补术 | 1560.00 | 次 |
| 齿龈成形术（包括游离粘膜移植、游离植皮术） | 1080.00 | 次 |
| 口鼻腔前庭瘘修补术 | 1170.00 | 次 |
| 面横裂修复术（包括面斜裂修复术） | 1560.00 | 次 |
| 口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术 | 2205.00 | 次 |
| 口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术 | 3000.00 | 次 |
| 口腔颌面部联合缺损带血管游离肌皮骨瓣修复修复术 | 3600.00 | 次 |
| 口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术 | 3600.00 | 次 |
| 颜面部软组织不对称局部组织瓣修复畸形矫正术 | 3000.00 | 次 |
| 颜面部软组织不对称带血管游离组织瓣修复畸形矫正术 | 3600.00 | 次 |
| 口腔颌面部缺损颞肌筋膜瓣修复术 | 2392.00 | 次 |
| 口腔颌面部软组织缺损远位皮瓣修复术 | 2470.00 | 次 |
| 口腔颌面部软组织缺损远位肌皮瓣修复术 | 2392.00 | 次 |
| 带蒂皮瓣二期断蒂术（含皮瓣断蒂及创面关闭成形） | 975.00 | 次 |
| 皮瓣肌皮瓣延迟术（含皮瓣断蒂及创面关闭成形） | 1170.00 | 次 |
| 腭瘘修补术（含邻位粘膜瓣制备及腭瘘修复） | 1560.00 | 次 |
| 经颈部茎突过长切除术 | 1170.00 | 次 |
| 经口茎突过长切除术（含扁桃体切除） | 1560.00 | 次 |
| 颌间挛缩松解术 | 1690.00 | 次 |
| 咽后壁组织瓣成形术（含咽后壁瓣制备及咽后瓣成形） | 1300.00 | 次 |
| 上颌雷弗特I型截骨术(Le Fort) | 3000.00 | 单颌 |
| 上颌雷弗特II型截骨术(Le Fort) | 3900.00 | 单颌 |
| 上颌雷弗特III型截骨术(Le Fort) | 5070.00 | 单颌 |
| 上颌牙骨段截骨术 | 2080.00 | 单颌 |
| 下颌升支截骨术 | 4045.00 | 次 |
| 下颌体部截骨术 | 3000.00 | 次 |
| 下颌根尖下截骨术 | 3000.00 | 次 |
| 下颌下缘去骨成形术 | 3000.00 | 次 |
| 下颌骨去骨皮质术 | 3675.00 | 次 |
| 下颌角嚼肌肥大畸形矫正术 | 3300.00 | 单侧 |
| 水平截骨颏成形术 | 2835.00 | 次 |
| 颏部截骨前徙舌骨悬吊术 | 1950.00 | 次 |
| 颌骨延长骨生成术 | 2670.00 | 部位 |
| 颧骨颧弓成型术 | 1950.00 | 单侧 |
| 颞下颌关节盘手术 | 1950.00 | 单侧 |
| 髁状突高位切除术 | 1040.00 | 单侧 |
| 颞下颌关节成形术 | 1950.00 | 单侧 |
| 口腔颌面软组织清创术(大) | 1820.00 | 次 |
| 口腔颌面软组织清创术(中) | 1300.00 | 次 |
| 口腔颌面软组织清创术(小) | 480.00 | 次 |
| 颌骨骨折单颌牙弓夹板固定术（含复位） | 360.00 | 单颌 |
| 颌骨骨折颌间固定术（含复位） | 720.00 | 单颌 |
| 颌骨骨折外固定术 | 600.00 | 单颌 |
| 髁状突陈旧性骨折整复术 | 1950.00 | 单侧 |
| 髁状突骨折切开复位内固定术（含颌间固定） | 1950.00 | 单侧 |
| 下颌骨骨折切开复位内固定（含颌间固定、坚固内固定术） | 1560.00 | 单侧 |
| 上颌骨骨折切开复位内固定术（含颌间固定） | 1560.00 | 单颌 |
| 颧骨骨折切开复位内固定术 | 1950.00 | 单侧 |
| 颧弓骨折复位术 （指间接开放复位） | 1300.00 | 单侧 |
| 颧骨上颌骨复合骨折切开复位内固定术 | 2250.00 | 单侧 |
| 眶鼻额区骨折整复术（ 含内呲韧带和泪器处理） | 2210.00 | 次 |
| 颧骨陈旧性骨折截骨整复术 （含眶底探查和修复） | 2210.00 | 单侧 |
| 颧骨陈旧性骨折植骨矫治术（含自体植骨；不含取骨术 | 1950.00 | 单侧 |
| 单颌牙弓夹板拆除术 | 88.00 | 单颌 |
| 颌间固定拆除术 | 132.00 | 单颌 |
| 骨内固定植入物取出术 | 440.00 | 次 |
| 下颌骨缺损植骨修复术 | 1950.00 | 单颌 |
| 下颌骨缺损网托碎骨移植术 | 2210.00 | 单颌 |
| 下颌骨缺损带蒂骨移植术 | 2210.00 | 单颌 |
| 下颌骨缺损带血管蒂游离复合瓣移植术 | 3300.00 | 单颌 |
| 下颌骨缺损钛板重建术 | 1560.00 | 单颌 |
| 下颌骨陈旧性骨折整复术 | 1560.00 | 单颌 |
| 上颌骨缺损植骨修复术 | 1560.00 | 单颌 |
| 上颌骨陈旧性骨折整复术 | 2314.00 | 单颌 |
| 上颌骨缺损网托碎骨移植术 | 2314.00 | 单颌 |
| 上颌骨缺损带蒂骨移植术 | 2210.00 | 单颌 |
| 上颌窦底提升术 | 1300.00 | 次 |
| 下齿槽神经移位术 | 1170.00 | 次 |
| 骨劈开术 | 960.00 | 次 |
| 游离骨移植颌骨重建术 | 2210.00 | 次 |
| 带血管游离骨移植颌骨重建术 | 3270.00 | 次 |
| 缺牙区游离骨移植术 | 1950.00 | 次 |
| 引导骨组织再生术 | 800.00 | 次 |
| 颜面器官缺损种植体植入术 | 2340.00 | 次 |
| 种植体二期手术 | 1040.00 | 次 |
| 种植体取出术 | 330.00 | 次 |
| 骨挤压术 | 1040.00 | 次 |
| 种植体周软组织成行术 | 960.00 | 次 |
| 扁桃体切除术 | 648.00 | 次 |
| 腺样体刮除术 | 1950.00 | 次 |
| 舌扁桃体切除术 | 960.00 | 次 |
| 扁桃体周围脓肿切开引流术 | 220.00 | 次 |
| 咽后壁脓肿切开引流术 | 480.00 | 次 |
| 经颈侧进路鼻咽肿瘤切除术 | 1950.00 | 次 |
| 经硬腭进路鼻咽肿瘤切除术 | 2158.00 | 次 |
| 经硬腭进路鼻咽狭窄闭锁切开成形术 | 2314.00 | 次 |
| 颈侧切开下咽肿瘤切除术 | 4500.00 | 次 |
| 颈外进路咽旁间隙肿物摘除术 | 2314.00 | 次 |
| 颈侧径路咽食管肿瘤切除术 | 3300.00 | 次 |
| 咽瘘皮瓣修复术 | 1950.00 | 次 |
| 侧颅底切除术 | 4500.00 | 次 |
| 肋软骨取骨术 | 1300.00 | 次 |
| 颈淋巴结清扫术 | 2400.00 | 次 |
| 髂骨取骨术 | 1176.00 | 次 |
| 取腓骨术 | 1274.00 | 次 |
| 脓肿切开引流术 | 110.00 | 次 |
| 除皱术 | 1260.00 | 每部位 |
| 除皱术（激光除皱加收） | 800.00 | 每部位 |
| 面部瘢痕切除整形术 | 500.00 | 次 |
| 显微镜使用费 | 100.00 | 次 |
| 激光仪使用费 | 300.00 | 次 |
| 绿激光 | 200.00 | 牙 |
| 多功能电气钻 | 800.00 | 次 |
| 高频电刀 | 180.00 | 次 |
| 激光疗法 | 15.00 | 区 |
| 细菌抗体测定（荧光探针法） | 60.00 | 次 |
| 凝血四项 | 60.00 | 次 |
| 牙周探诊 | 100.00 | 次 |
| 牙周指数检查 | 80.00 | 项 |
| 牙周电子探针检查 | 120.00 | 次 |
| 特级护理 | 6.00 | 小时 |
| 院内会诊 | 20.00 | 次 |
| 麻醉恢复室监护 | 45.00 | 小时 |
| 血凝试验 | 60.00 | 次 |
| 葡萄糖测定-各种酶法(餐后2小时) | 4.50 | 天 |
| 甲功七项 | 300.00 | 次 |
| 梅毒二项 | 65.00 | 次 |
| 糖化血红蛋白 | 80.00 | 次 |
| 梅毒螺旋体抗体（TRUST) | 15.00 | 次 |
| 乙肝五项(定量) | 110.00 | 次 |
| 甲功五项 | 225.00 | 次 |
| 葡萄糖测定(便携式血糖仪)(餐后2小时) | 10.00 | 次 |
| 乙肝五项(手工法) | 25.00 | 次 |
| 离子二号 | 27.80 | 次 |
| 风湿四项 | 245.00 | 次 |
| 肾功三项（尿素，肌酐，尿酸） | 15.40 | 次 |
| 血脂四项 | 30.50 | 次 |
| 肝功I号 | 27.40 | 次 |
| 肝功II号 | 48.50 | 次 |
| 肾功四项（尿素，肌酐，尿酸，胱抑素C） | 75.40 | 次 |
| 乙肝五项(仪器法) | 50.00 | 次 |
| 离子一号 | 16.20 | 次 |
| 甲功三项 | 105.00 | 次 |
| 心肌酶谱 | 42.60 | 次 |
| 加收（使用涡轮机拔牙） | 50.00 | 次 |
| 儿童龋齿预防保健（6岁及以下儿童加收20%） | 1.00 | 次 |
| 氟防龋治疗（6岁及以下儿童加收20%） | 2.00 | 每牙 |
| 牙开窗助萌术（6岁以下儿童加收20%） | 4.00 | 每牙 |
| 口内脓肿切开引流术（6岁以下儿童加收20%） | 4.00 | 每牙 |
| 牙外伤结扎固定术（6岁以下儿童加收20%） | 4.00 | 每牙 |
| 简单充填术（6岁以下儿童加收20%） | 6.00 | 次 |
| 复杂充填术（6岁以下儿童加收20%） | 11.00 | 每牙 |
| 复杂充填术化学微创祛龋术加收（6岁以下儿童加收20%） | 38.00 | 每牙 |
| 复杂充填术分层复杂充填技术加收（6岁以下儿童加收20%） | 26.00 | 每牙 |
| 牙体桩钉固位修复术（6岁以下儿童加收20%） | 12.00 | 每牙 |
| 牙体缺损粘结修复术（6岁以下儿童加收20%） | 8.00 | 每牙 |
| 充填体抛光术（6岁以下儿童加收20%） | 2.00 | 每牙 |
| 前牙美容修复术（6岁以下儿童加收20%） | 20.00 | 每牙 |
| 树脂嵌体修复术（6岁以下儿童加收20%） | 16.00 | 每牙 |
| 树脂嵌体修复术高嵌体修复加收（6岁以下儿童加收20%） | 6.00 | 每牙 |
| 橡皮障隔湿法（6岁及以下儿童加收20%） | 6.00 | 次 |
| 盖髓术（6岁以下儿童加收20%） | 4.00 | 每牙 |
| 牙髓失活术（6岁以下儿童加收20%） | 6.00 | 每牙 |
| 开髓引流术（6岁以下儿童加收20%） | 4.00 | 每牙 |
| 干髓术（6岁以下儿童加收20%） | 6.00 | 每牙 |
| 牙髓摘除术（6岁以下儿童加收20%） | 4.00 | 根管 |
| 根管预备（6岁及以下儿童加收20%） | 6.00 | 根管 |
| 根管预备使用特殊仪器加收（6岁及以下儿童加收20%） | 12.00 | 根管 |
| 根管充填术（6岁以下儿童加收20%） | 4.00 | 根管 |
| 根管充填术螺旋充填器加收（6岁以下儿童加收20%） | 1.00 | 根管 |
| 根管充填术热牙胶装置加（6岁以下儿童加收20%） | 10.00 | 根管 |
| 髓腔消毒术（6岁以下儿童加收20%） | 2.00 | 根管 |
| 髓腔消毒术术热牙胶装置加（6岁以下儿童加收20%） | 2.00 | 根管 |
| 根管再治疗术（6岁以下儿童加收20%） | 12.60 | 根管 |
| 根管再治疗术使用显微镜,超声仪等特殊仪器加收（6岁以下儿童加收20%） | 6.00 | 根管 |
| 髓腔穿孔修补术（6岁以下儿童加收20%） | 4.00 | 根管 |
| 髓腔穿孔修补术使用特殊仪器加收（6岁以下儿童加收20%） | 2.00 | 根管 |
| 根尖诱导成形术（6岁以下儿童加收20%） | 8.00 | 根管 |
| 窝沟封闭（6岁以下儿童加收20%） | 6.00 | 每牙 |
| 乳牙预成冠修复（6岁及以下儿童加收20%） | 16.00 | 每牙 |
| 儿童前牙树脂冠修复（6岁及以下儿童加收20%） | 16.00 | 每牙 |
| 活髓切断术（6岁以下儿童加收20%） | 8.00 | 每牙 |
| 牙面光洁术（6岁以下儿童加收20%） | 0.60 | 每牙 |
| 局部浸润麻醉（6岁及以下儿童加收20% | 7.80 | 次 |
| 神经阻滞麻醉（6岁及以下儿童加收20%） | 52.00 | 次 |
| 基础麻醉（6岁及以下儿童加收20%） | 26.00 | 次 |
| 全身麻醉（6岁及以下儿童加收20%） | 264.00 | 次 |
| 全身麻醉单纯氯胺酮麻醉（6岁及以下儿童加收20%） | 88.00 | 次 |
| 特殊方法气管插管术（6岁及以下儿童加收20%） | 31.20 | 次 |
| 麻醉中监测（6岁及以下儿童加收20%） | 7.80 | 次 |
| 前鼻孔成形术(6岁及以下儿童加收20%） | 132.00 | 次 |
| 鼻畸形矫正术(6岁及以下儿童加收20%） | 360.00 | 次 |
| 乳牙拔除术（6岁及以下儿童加收20%） | 2.40 | 颗 |
| 前牙拔除术（6岁及以下儿童加收20%） | 4.40 | 颗 |
| 复杂牙拔除术（6岁及以下儿童加收20%） | 19.20 | 颗 |
| 阻生牙拔除术（6岁及以下儿童加收20%） | 72.00 | 颗 |
| 拔牙创面搔刮术（6岁及以下儿童加收20%） | 4.60 | 颗 |
| 牙再植术（6岁及以下儿童加收20%） | 22.00 | 颗 |
| 牙移植术（6岁及以下儿童加收20%） | 44.00 | 颗 |
| 阻生智齿龈瓣整形术（6岁及以下儿童加收20%） | 22.00 | 次 |
| 颌骨病灶刮除术（6岁及以下儿童加收20%） | 144.00 | 次 |
| 皮肤瘘管切除术(6岁及以下儿童加收20%） | 72.00 | 次 |
| 根端囊肿摘除术(6岁及以下儿童加收20%） | 76.00 | 次 |
| 牙齿萌出囊肿袋形术（6岁及以下儿童加收20%） | 26.40 | 次 |
| 颌骨囊肿摘除术(6岁及以下儿童加收20%） | 191.00 | 次 |
| 根尖搔刮术（6岁及以下儿童加收20%） | 44.00 | 颗 |
| 牙龈翻瓣术（6岁及以下儿童加收20%） | 29.70 | 颗 |
| 牙龈切除术（6岁及以下儿童加收20%） | 13.20 | 每牙 |
| 牙冠延长术（6岁及以下儿童加收20%） | 22.00 | 颗 |
| 龈瘤切除术（6岁及以下儿童加收20%） | 22.00 | 颗 |
| 截根术（6岁及以下儿童加收20%） | 22.00 | 颗 |
| 分根术（6岁及以下儿童加收20%） | 20.80 | 颗 |
| 口腔颌面部小肿物切除术（6岁及以下儿童加收20%） | 92.00 | 次 |
| 颌骨良性病变切除术（6岁及以下儿童加收20%） | 378.00 | 次 |
| 口底皮样囊肿摘除术(6岁及以下儿童加收20%） | 234.00 | 次 |
| 口腔颌面颈部异物取出术(6岁及以下儿童加收20%） | 234.00 | 次 |
| 鳃裂囊肿切除术(6岁及以下儿童加收20%） | 264.00 | 次 |
| 涎腺导管结石取石术(6岁及以下儿童加收20%） | 120.00 | 次 |
| 颌面颈部深部肿物探查术(6岁及以下儿童加收20%） | 260.00 | 次 |
| 舌下腺切除术(6岁及以下儿童加收20%） | 144.00 | 次 |
| 舌下腺囊肿袋形术(6岁及以下儿童加收20%） | 156.00 | 次 |
| 颌下腺切除术(6岁及以下儿童加收20%） | 195.00 | 次 |
| 系带成形术（6岁及以下儿童加收20%） | 72.00 | 次 |
| 腭弓成形术(6岁及以下儿童加收20%） | 312.00 | 次 |
| 腭咽成形术(6岁及以下儿童加收20%） | 260.00 | 次 |
| 唇畸形矫正术(6岁及以下儿童加收20%） | 312.00 | 次 |
| 唇缺损修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 360.00 | 次 |
| 单侧不完全唇裂修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 338.00 | 次 |
| 单侧完全唇裂修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 442.00 | 次 |
| 犁骨瓣修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 182.00 | 次 |
| I腭裂兰氏修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 260.00 | 次 |
| II腭裂兰氏修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 286.00 | 次 |
| III腭裂兰氏修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 312.00 | 次 |
| 反向双“Z“腭裂修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 312.00 | 次 |
| 单瓣二瓣后退腭裂修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 312.00 | 次 |
| 组织瓣转移腭裂修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 364.00 | 次 |
| 腭咽肌瓣成形术(6岁及以下儿童加收20%） | 312.00 | 次 |
| 咽后壁组织瓣成形术(6岁及以下儿童加收20%） | 260.00 | 次 |
| 面横裂修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 312.00 | 次 |
| 口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 441.00 | 次 |
| 口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 600.00 | 次 |
| 带蒂皮瓣二期断蒂术(6岁及以下儿童加收20%） | 195.00 | 次 |
| 腭瘘修补术(6岁及以下儿童加收20%） | 312.00 | 次 |
| 口腔颌面软组织清创术(大)（6岁及以下儿童加收20%） | 364.00 | 次 |
| 口腔颌面软组织清创术(中)（6岁及以下儿童加收20%） | 260.00 | 次 |
| 口腔颌面软组织清创术(小)（6岁及以下儿童加收20%） | 96.00 | 次 |
| 颌骨骨折单颌牙弓夹板固定术(6岁及以下儿童加收20%） | 72.00 | 次 |
| 颌骨骨折颌间固定术(6岁及以下儿童加收20%） | 144.00 | 次 |
| 颌骨骨折外固定术(6岁及以下儿童加收20%） | 120.00 | 次 |
| 髁状突骨折切开复位内固定术(6岁及以下儿童加收20%） | 390.00 | 次 |
| 下颌骨骨折切开复位内固定术(6岁及以下儿童加收20%） | 312.00 | 次 |
| 上颌骨骨折切开复位内固定术(6岁及以下儿童加收20%） | 312.00 | 次 |
| 颧骨骨折切开复位内固定术(6岁及以下儿童加收20%） | 390.00 | 次 |
| 颧弓骨折复位术(6岁及以下儿童加收20%） | 260.00 | 次 |
| 颧骨上颌骨复合骨折切开复位内固定术(6岁及以下儿童加收20%） | 450.00 | 次 |
| 单颌牙弓夹板拆除术(6岁及以下儿童加收20%） | 17.60 | 次 |
| 颌间固定拆除术(6岁及以下儿童加收20%） | 26.40 | 次 |
| 骨内固定植入物取出术(6岁及以下儿童加收20%） | 88.00 | 次 |
| 下颌骨缺损植骨修复术(6岁及以下儿童加收20%） | 390.00 | 次 |