由于我国疫情防控措施的调整，精神障碍患者这一群体也将不可避免的受到影响。最近有不少感染新冠病毒的精神障碍患者或家属打电话咨询是加药还是减药？服用治疗新冠的药物是否与正在服用的抗精神药物有什么冲突等一系列问题，作为精神科大夫，现将个人多年临床经验结合一些相关资料给予如下解答：

有的患者在感染新冠病毒后，由于发烧、肌肉酸痛、咳嗽、鼻塞等症状影响，出现晚上失眠等现象，原先的抗精神药物剂量是否需要增加呢？我的建议是暂不加药，继续维持原药量治疗，因为新冠症状在对症治疗后很快就能减轻，睡眠也将改善。如果新冠症状减轻或消失后仍持续存在失眠，需与主治医师联系，经过专业评估之后决定是否增量，切不可自行增加。有的患者感染新冠病毒后，担心服用抗精神药物会加重对身体的影响，要求减量或停药，我不建议这样做，因为突然减量或停药，可能会导致病情加重或复发，有的还会引起撤药综合征，出现身体上和情绪上的反应，比如：头痛、头晕、恶心、脸红、情绪上烦躁易怒、恐惧等，更有甚者会出现心慌、心悸、胸闷、憋气甚至窒息，所以，即使感染新冠，也一定要继续服用精神类药物，切勿自行停药，特别是服药依从性差的患者，本身就不想服药，一旦减药或停药，再让其服药将变得困难。当然，确实体质较差，可在就医之后适当减量，等新冠症状好转后立即恢复原药量。

1.退烧药怎么用？

肝功能正常者，退烧药优选对乙酰氨基酚，目前常用退烧药有对乙酰氨基酚、布洛芬。如果出现发热（38.5℃以上）、全身或局部疼痛感强烈，肝功能正常的前提下，选择对乙酰氨基酚相对更为安全（服用正常剂量）。肝功能受损者，慎用对乙酰氨基酚。

2.正在服用抗抑郁药应注意什么？

如果正在服用SSRIs类抗抑郁药，尽量避免与阿司匹林、布洛芬合用，有增加胃肠道出血的风险。

3.止咳药怎么用？

注意止咳药右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用时，可加重右美沙芬的不良反应。与单胺氧化酶抑制剂（如托洛沙酮、苯环丙胺、吗氯贝胺）合用时，可致高热、昏迷等症状。如果正在服用这两类抗抑郁药，或停药不足2周，禁用右美沙芬。

4.感冒药怎么用？

服用单胺氧化酶抑制剂不宜与含伪麻黄碱的感冒药同用。许多感冒药（如康泰克、泰诺等）里都含有伪麻黄碱，与不可逆型单胺氧化酶抑制剂（如司来吉兰）合用，可增加发生高血压的风险。

5.正在服用抗躁狂药应注意什么？

碳酸锂不宜与氨茶碱、含有咖啡因的复方感冒药（氨咖黄敏胶囊、复方氨酚那敏颗粒，复方氨酚烷胺片，三九感冒灵颗粒等）合用，若合用可增加碳酸锂尿排出量，降低血锂浓度，连续服用可能会引起情绪波动症状。

6.嗜睡者服药应注意什么？

嗜睡者慎用含镇静、抗组胺成分药物。某些止咳（如非那根），或用于缓解打喷嚏、流涕的药物（如扑尔敏）中，可能含有镇静或抗组胺成分，合用后会加重嗜睡，如果正在服用镇静催眠药，需酌情减量。

7.若使用抗生素应注意什么？

若需要使用抗生素，应根据感染情况来判定是否使用头孢类或其他药物。新冠是病毒感染，如果没有适应证，不宜滥用抗生素。阿奇霉素、红霉素会增加抗精神病药（如哌罗匹隆、奥氮平）的血药浓度，从而导致不良反应风险增加。此外阿奇霉素、莫西沙星的常见不良反应之一是延长QT间期，因此在联合抗精神病药齐拉西酮、氟哌啶醇及抗抑郁药西酞普兰治疗时，需要监测心电图和电解质水平。

参考资料： 中国药典（2020）及药品说明书